一、概 述

　　玻璃體本是一種無血管的凝膠樣組織，通常由于臨近組織的病理性改變，導(dǎo)致血液進(jìn)入玻璃體腔，引進(jìn)玻璃體積血。血液進(jìn)入玻璃體后會(huì)改變玻璃體的透明性，并促進(jìn)玻璃體的變性。引起玻璃體積血的原因很多，除了外傷與手術(shù)因素之外，常見的原因還有：

　　1、視網(wǎng)膜血管性疾病如增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎等。

　　2、眼內(nèi)炎癥性疾病 由于炎癥導(dǎo)致血——視網(wǎng)膜屏障破壞，血液可進(jìn)入玻璃體內(nèi)：也可因?yàn)檠装Y導(dǎo)致玻璃體變性，引起玻璃體繼發(fā)性收縮牽引，撕裂視網(wǎng)膜的血管引起出血。如部分感染性眼內(nèi)炎Behcet、急性視網(wǎng)膜壞死綜合征(ARN)等。

　　3、某些老齡化疾病及先天性病癥 引起黃斑視網(wǎng)膜下新生血管膜 ( CNV)增生類疾病，如老齡性黃斑變性(AMD)、視網(wǎng)膜裂孔上血管橋斷裂出血、先天性視網(wǎng)膜襞裂、先天性視網(wǎng)膜皺襞等。

　　4、眼內(nèi)腫瘤如視網(wǎng)膜血管瘤等。

　　二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、少量玻璃體出血時(shí)患者的視力不受明顯的影響，但多有飛蚊癥樣的癥狀出現(xiàn)。但大量玻璃體出血患者的視力下降迅速、嚴(yán)重，甚至患者可詳述發(fā)病的整個(gè)過程。

　　2、裂隙燈及前置鏡檢查可發(fā)現(xiàn)玻璃體內(nèi)有鮮紅或混黃變性的血影細(xì)胞。

　　3、出血量少的患者可以看到視網(wǎng)膜的原發(fā)性疾病，但出血量大的患者無法看見眼底病變，甚至僅能看見紅黑色的反光。

　　4、B超能了解玻璃體積血的程度、視網(wǎng)膜的狀態(tài)及玻璃體視網(wǎng)膜的相互關(guān)系，有助于原發(fā)病的判斷及治療方式的選擇。

　　5、視電生理檢查有助于了解視神經(jīng)、視網(wǎng)膜功能狀態(tài)，判斷預(yù)后。

　　6、詳細(xì)檢查對側(cè)眼的狀態(tài)，有助于對出血原因的判斷。

　　三、治療原則

　　1、出血量少的患者主要是針對原發(fā)病的治療。早期可使用活血化瘀類中成藥促進(jìn)積血的吸收，晚期可使碘劑助玻璃體混濁吸收。

　　2、對于出血原因及視網(wǎng)膜狀態(tài)均不明確的患者，在進(jìn)行促進(jìn)玻璃體積血吸收治療的同時(shí)，要定期嚴(yán)格的隨訪，要通過眼底鏡檢查或B超檢查掌握視網(wǎng)膜的狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

　　3、對于大量出血的患者，玻璃體內(nèi)的積血難以吸收，并且常引起玻璃體的嚴(yán)重變性，因此經(jīng)過短期治療(發(fā)病后2周為宜)無效后即可考慮進(jìn)行玻璃體手術(shù)。

　　四、標(biāo)準(zhǔn)

　　玻璃體積血吸收，屈光間質(zhì)改善，引起出血的原發(fā)病被控制。